Configuraciones de la CRRT

Resumen sobre la CRRT

• Controla el estado hídrico del paciente mediante una eliminación suave de los líquidos
• Depura la sangre del paciente con una solución elecrolítica 
• Elimina las toxinas urémicas
• Corrige las anomalías electrolíticas y acidobásicas
• Requiere un circuito sanguíneo extracorpóreo (“acceso venovenoso”)
• Normalmente es una terapia continua, pero es posible que deba interrumpirse inevitablemente, por ejemplo, para cambiar la bolsa y el filtro, por una intervención quirúrgica, tomografías computarizadas, etc.

Hemofiltración venovenosa continua (CVVH)

La CVVH es una terapia basada en la convección. La sangre se bombea a través del compartimiento de la sangre del filtro y se produce un importante flujo de filtrado por acción de la bomba de filtrado. Este flujo de filtrado se debe compensar mediante la infusión de un líquido de reposición al caudal sanguíneo antes o después del filtro. De este modo, se pueden generar grandes flujos de filtrado, lo cual mejora la eliminación del soluto.

Hemodiafiltración venovenosa continua (CVVHDF)

La CVVHDF combina el uso de terapias de difusión y convección. La sangre se bombea a través del compartimiento de la sangre del filtro y el dializado fluye a contracorriente. El flujo a contracorriente optimiza el gradiente de difusión y, por lo tanto, las depuraciones difusivas resultantes. Además, se agrega un líquido de reposición al caudal sanguíneo, ya sea antes o después del filtro. En paralelo, se realiza la filtración del agua de plasma a través de la membrana, lo que tiene como resultado una depuración convectiva.

SLEDD

Además de la CRRT y la iHD, en algunos centros también se utilizan terapias híbridas. Estas terapias híbridas tienen las siguientes características:

• Mayor duración de la terapia (por ej. de 8 a 12 horas por sesión), lo que permite un caudal sanguíneo y flujo de dializado más bajos
• Aplicación diaria (o casi diaria)  
   

Una terapia híbrida es la diálisis diaria lenta y prolongada de baja eficiencia (Slow Low Efficiency Daily Dialysis, SLEDD), que se usa para describir tratamientos de diálisis lentos (caudal sanguíneo y flujo de dializado relativamente bajos) y prolongados (la duración claramente supera las típicas 4 o 5 horas de la iHD) que se aplican a diario.

Desde el punto de vista de la eficacia y la tolerabilidad del paciente, estas formas de terapia se pueden considerar un punto medio entre la CRRT y la iHD.

Múltiples estudios de gran envergadura realizados en diferentes continentes han demostrado una mejor recuperación renal con el uso de la CRRT.^1,2,3

Resumiendo los resultados de estos estudios y de muchos otros, Schneider et al. concluyó en un metaanálisis que, en los pacientes que comenzaron el tratamiento de la AKI con modalidad la intermitente de RRT, “el riesgo de continuar dependiendo de la diálisis fue 1.7 veces mayor que en aquellos que inicialmente recibieron la CRRT”^.4

Más recientemente, Wald et al. publicó los resultados del estudio de mayor envergadura hasta el momento comparando los resultados después del uso de la CRRT y la iHD.5 Este estudio muestra claramente que comenzar el tratamiento de la AKI con CRRT está asociado con una recuperación significativamente mayor de la función renal y con una menor incidencia de la dependencia de la diálisis crónica.

Dado que los costos de la diálisis crónica que se necesita posteriormente producen un enorme impacto económico, Bellomo y Schneider concluyen lo siguiente en una editorial que acompaña: “El argumento económico para usar IHD convencional [iHD en lugar de CRRT] se cae cuando en el estudio realizado por Wald et al se revela el costo real de la IHD”.⁶

Además de las evaluaciones puramente económicas, evitar la diálisis crónica después de un episodio de AKI es un importante objetivo médico y ético dada la alta carga que implica para el paciente la diálisis crónica, lo cual favorece aún más la elección de la CRRT como modalidad de tratamiento inicial en una AKI.