Společnost Fresenius Medical Care nabízí ucelená řešení pro pacienty na CAPD a APD, což zahrnuje podporu pacientů při přípravě na PD pomocí asistence při školení a nastavení.
APD
Proč zvolit automatizovanou peritoneální dialýzu (APD)?
Automatizovaná peritoneální dialýza (APD) využívá programovatelný přístroj neboli cycler, který řídí objem, napouštění, dobu prodlevy a vypouštění roztoku. Díky automatizované dialýze mohou být pacienti dialyzováni doma, dokonce v době spánku.
Vzhledem k tomu, že APD nabízí více volného času během dne, je to technika peritoneální dialýzy se zřejmými výhodami pro životní styl pacienta. Pacienti mohou pracovat a mají více času na osobní a rodinné aktivity.1
A konečně, APD cyclery nabízejí celou řadu možností individuálního přizpůsobení léčby, což vám umožní ještě lépe zvážit potřeby pacienta a podpoří vás ve zlepšování péče.
Začínáme se vzděláváním o APD – obtížná část znamená snazší průběh školení
Společnost FMC vytvořila školicí řešení, která se zaměřují na předávání informací, na kterých opravdu záleží, a nabízí podporu při přípravě a nastavení léčby.
Naše produkty – klíčové vlastnosti cycleru sleep·safe harmony
Cycler sleep·safe harmony nabízí funkce zaměřené na zlepšení péče o pacienty. Podporuje zaškolení prostřednictvím animací s pokyny přímo na obrazovce přístroje.
- Vytváření předpisů přímo na cycleru
- Klávesnice na obrazovce
- Lepší využití roztoku – žádný objem navíc k plnění
- Povolený objem pacienta – maximální individuální plnicí objem
- Povolený zbytkový objem – maximální individuální objem, který může zůstat v peritoneální dutině pacienta
- Cílem je:
- Snížit potenciální alarmy vypouštění pro klidnější spánek
- Zachovat předepsanou dobu léčby
- Zlepšit účinnost léčby
- Poskytnout větší flexibilitu při provádění léčby v rámci definovaných individuálních limitů pro zlepšení pohody a bezpečnosti pacientů
- Automatické připojení a rozpoznání čárového kódu vaků
- Integrované rukojeti
- Karta PatientCardplus je schopna uložit až devět různých předpisů a více než 12 měsíců údajů o léčbě
- Automatický ohřev dialyzačního roztoku na teplotu těla přímo během napouštění – není třeba předem předehřívat vak s roztokem
- Funkce automatického vypouštění – vaky s roztoky a souprava setů se automaticky vypustí, není třeba ruční manipulace
- Stačí zapojit a používat – z důvodu dvojité izolace není nutný žádný transformátor
- Animace s návodem přímo na cycleru
- Velká dotyková obrazovka
- Spotřební materiál systému sleep•safe harmony je vyroben z materiálu, který neobsahuje PVC a plastifikátory (kromě odpadního APD systému) – Biofine
Adaptovaná APD (aAPD) je jedním ze způsobů, jak přizpůsobit léčbu
Cycler sleep•safe harmony nabízí několik možností, jak přizpůsobit předpis podle potřeb pacienta. Pomocí APD cycleru lze předpis individuálně přizpůsobit na několika úrovních:
- Objem napouštění
- Prodleva
- Profil glukózy
- Profil vápníku
- FlexPoint
S cyclerem sleep•safe harmony lze v rámci jedné léčby použít na každý cyklus jiný PD roztok.
Jelikož každý pacient je jiný: aAPD – Fischbach a kol.2 navrhují potenciálně lepší výsledky při využití stejného času i zdrojů2
Vaši pacienti mají všichni stejné chronické onemocnění, ale v mnoha ohledech se liší: různý věk, výška, hmotnost, stádium onemocnění, reziduální funkce ledvin atd. Tyto rozdíly mají rozhodující vliv na požadovanou PD léčbu.
Potřeby pacientů jsou různé:
Věk je důležitým faktorem ovlivňujícím výběr dialyzační modality. Obratní a motivovaní pacienti jsou dobrými kandidáty pro PD. S rostoucím věkem se mohou zhoršit přidružené komorbidity dialyzovaných pacientů, kteří se takto rovněž stávají křehčími.
Řízení hmotnosti je důležitým faktorem úspěchu u PD pacientů. Změny hmotnosti v důsledku životního stylu, příjmu kalorií, onemocnění a stavu hydratace vyžadují neustálé sledování a přizpůsobení PD terapie.
Poměr dialyzátu k plazmě je běžným měřítkem používaným k hodnocení charakteristik peritoneálního transportu u PD pacientů. Pacienti mohou spadat do pásma vysokého (rychlého), průměrného a nízkého (pomalého) transportu v závislosti na stavu své peritoneální membrány. Transportní charakteristiky peritoneální membrány se s přibývajícím časem na PD mění. Proto se doporučuje pravidelné sledování D/P kreatininu a následná úprava PD předpisů.
Pacienti jsou klasifikováni v pásmu vysokého (rychlého), průměrného a nízkého (pomalého) transportu podle stavu své peritoneální membrány. S přibývajícím časem a prodlužující se dobou na PD se pacienti dostávají do pásma rychlého transportu. PD předpisy je třeba upravit podle stavu transportu pacienta, aby byl výsledek léčby optimální.
Reziduální funkce ledvin (RKF) má vliv na přežívání PD pacientů a kvalitu jejich života. Její delší zachování je velkou výhodou. Pro zachování RKF je třeba podniknout určitá opatření, například předpis biokompatibilních PD roztoků.
V důsledku zhoršené funkce ledvin se také snižuje vlastní kapacita těla k odstranění přebytečné tekutiny a pacienti pro UF potřebují dialýzu. Potřebné množství UF se liší v závislosti na mnoha faktorech, jako je životní styl, progrese onemocnění a další komorbidní stavy. Pro úspěšnou PD je proto velmi důležitá odpovídající ultrafiltrace (UF).
Kt/V urey je clearance urey normalizovaná na celkový obsah vody v těle. Je to důležitý parametr pro kontrolu adekvátnosti peritoneální dialýzy. U PD pacientů se doporučuje celková hodnota Kt/V urey nejméně 1,7 za týden.8
Dosažení cílů adekvátnosti
Přístup aAPD navrhl Fischbach M. a kol2 Kombinací sekvencí krátkých prodlev a malých plnicích objemů s dlouhými prodlevami a velkými plnicími objemy se aAPD snaží podpořit UF a clearance v rámci jedné PD terapie. Očištění krve a UF dosažené na každý absorbovaný gram glukózy byly u aAPD vyšší v porovnání s cAPD.
PD výzvy – dosažení cílů adekvátnosti
Dosažení cílů adekvátnosti při PD je pro ultrafiltraci i clearance náročné. Fischbach a kol. přišel s tím, že kratší prodlevy a menší objemy plnění podporují proces UF, zatímco delší prodlevy a velké objemy plnění zvyšují clearance.2 Navrhovaná strategie může zlepšit dva cíle v rámci jedné PD terapie.
cAPD
aAPD
aAPD
Výsledky studie naznačují, že ve srovnání s cAPD může oddělené cílení na UF versus clearance prostřednictvím změny prodlevy a plnicích objemů zlepšit adekvátnost dialýzy při snížení metabolické zátěže.2
Srovnání po 45 dnech1
Souhrn potenciálních přínosů pro pacienty, jak jej popsal Fischbach a kol.2
Přínosy pro pacienty
- Zlepšuje ultrafiltraci
- Lepší odstranění sodíku
- Nižší krevní tlak
- Podporuje clearance: urea, kreatinin, fosfát
- Snížení metabolické zátěže
Klinická hodnota
- Lepší využití stávajících léčebných zdrojů: lepší ultrafiltrace a clearance při stejné (nízké) koncentraci glukózy, objemu roztoků i době léčby v porovnání s cAPD
Monitorování a podpora APD
Inteligentní digitální nástroje nabízejí praktické výhody pro pacienty a pečovatele v pohodlí domova.
* Služba není dostupná ve všech zemích. Dostupnost služeb a produktů musí být vyjasněna před plánováním nebo rezervací dovolené.
Související obsah
1 Roumeliotis A et al. Int Urol Nephrol 2021; 53(6):1149-1160
2 Fischbach M et al. Peritoneal Dial Int 2011; 31(4):450-458
3 Punzalan S et al. Journ of Kidn Care 2017; 2(5):262-267
4 Morales R et al. 2021 ISPD Congress, PO-40 (abstract, article submitted)
5 Unpublished data on file at Fresenius Medical Care DeutschlandGmbH; with operation noise of LAeq 12-14 dB classification as “silently operating” according to Berglund, Birgitta, Lindvall, Thomas, Schwela, Dietrich H & World Health Organization. Occupational and Environmental Health Team. (1999). Guidelines for community noise. World Health Organization, page 10, available as download under https://apps.who.int/iris/handle/10665/66217; site was accessed the last time 31/07/2023; 16:35 CET
6 Unpublished data on file at Fresenius Medical Care Deutschland GmbH (short training times)
7 Brown EA et al. Perit Dial Int. 2020;40(3):244-253.
8 Tzamaloukas AH et al. Semin Dial 2008; 21(3):250-257