Компания Fresenius Medical Care предлагает комплексные решения для пациентов на ПАПД и АПД, которые включают поддержку пациентов при подготовке к проведению ПД как в виде обучения, так и в виде настройки процесса.
АПД
В чем преимущества автоматического перитонеального диализа (АПД)?
АПД проводится с помощью программируемого аппарата или циклера, который контролирует объем диализирующего раствора, его подачу в брюшную полость, время пребывания в брюшной полости и отвод в дренажный мешок. Благодаря автоматизации процедуры, пациенты могут проводить диализ дома, даже во время сна.
Поскольку у пациентов на АПД появляется больше свободного времени, этот режим ПД положительно сказывается на качестве их жизни. Пациенты могут продолжать работать и уделять больше времени своим хобби и общению с семьей1.
Наконец, использование циклеров для АПД позволяет настроить лечение в соответствии с потребностями каждого конкретного пациента, что помогает повысить качество оказываемой медицинской помощи.
Подготовка к обучению проведения АПД. Самое сложное — сделать все как можно проще
Компания FMC разработала обучающие инструменты, целью которых является передача действительно важной информации и помощь в подготовке и проведении процедуры.
Наши продукты. Основные характеристики системы sleep·safe harmony
Система sleep·safe harmony имеет функции, которые позволяют повысить качество медицинской помощи, оказываемой пациентам. Помимо этого, она помогает в обучении, выводя анимированные изображения прямо на экран устройства.
- Установка параметров лечения непосредственно на устройстве
- Экранная клавиатура
- Рациональное использование раствора без необходимости проведения первичного заполнения
- Допустимый объем — максимально допустимый объем вводимого раствора для конкретного пациента
- Допустимый остаточный объем — максимально допустимый объем жидкости, которая может остаться в брюшной полости конкретного пациента
- Эти параметры позволяют:
- уменьшить вероятность срабатывания сигналов тревоги при сливе жидкости, обеспечивая более спокойный сон;
- соблюдать назначенную продолжительность процедуры;
- повысить эффективность проведения процедуры;
- обеспечить большую гибкость при проведении процедуры в пределах, установленных для конкретного пациента, чтобы улучшить его самочувствие и сделать процедуру более безопасной.
- Автоматическое подключение и распознавание мешков с помощью сканера штрихкодов
- Встроенные ручки
- Функция PatientCardplus позволяет сохранять до девяти различных режимов терапии, назначаемых пациентам, а также данные по процедурам более чем за 12 месяцев
- Встроенная автоматическая система подогрева диализного раствора до температуры тела непосредственно в момент его введения позволяет избежать нагревания мешка с раствором заранее
- Функция автоматического дренажа — слив раствора из мешка и комплекта магистралей производится автоматически, ручного опорожнения не требуется
- Технология «подключай и работай» не требует использования адаптера благодаря двухэтапной установке
- Анимированные инструкции выводятся непосредственно на экран устройства
- Большой сенсорный экран
- Одноразовые расходные материалы системы sleep•safe harmony сделаны из материалов, не содержащих ПВХ и пластификаторов, таких как Biofine (за исключением расходных материалов для дренажа при АПД)
Каждый пациент индивидуален, поэтому согласно Fischbach с соавт.,2 аАПД является оптимальным вариантом терапии, так как приводит к более эффективным результатам лечения при одинаковых временных и материальных затратах2
У пациентов может быть одно хроническое заболевание, но разный возраст, рост, вес, стадия заболевания, остаточная функция почек и т. д. Эти различия влияют на принятие решения о том, какой именно ПД требуется каждому конкретному пациенту.
У каждого пациента свои потребности:
Возраст является важным фактором, влияющим на выбор метода диализа. Пациентам, обладающим физической ловкостью и мотивацией, хорошо подходит проведение ПД. С возрастом сопутствующие заболевания у пациентов на диализе могут усиливаться, приводя к развитию физической слабости.
Контроль массы тела является важным фактором эффективного проведения ПД. Необходимо постоянно отслеживать изменения массы тела пациентов, связанные с их образом жизни, количеством потребляемых калорий, наличием заболеваний и уровнем гидратации, и корректировать ПД.
Отношение концентрации вещества в диализате к его концентрации в плазме является распространенным показателем, используемым для оценки транспортных свойств брюшины у пациентов на ПД. Пациентов можно подразделить на высоких (быстрых), средних и низких (медленных) транспортеров в зависимости от свойств их перитонеальной мембраны. Транспортные характеристики перитонеальной мембраны у пациентов на ПД могут со временем меняться. В связи с этим рекомендуется проводить регулярный мониторинг уровня ПД по креатинину и корректировать лечение, назначенное пациентам на ПД.
Пациентов подразделяют на высоких (быстрых), средних и низких (медленных) транспортеров в зависимости от функции их перитонеальной мембраны. Со временем пациенты, которые длительно получают ПД, становятся быстрыми транспортерами. Для достижения оптимального результата лечения необходимо адаптировать назначенную ПД-терапию в соответствии с транспортными характеристиками брюшины пациента.
Остаточная функция почек оказывает влияние на показатели выживаемости и качество жизни пациентов на ПД. Длительное сохранение остаточной функции почек является большим преимуществом для пациентов. В связи с этим необходимо способствовать сохранению этой функции, например посредством использования биосовместимых растворов для ПД.
Из-за нарушения функции почек способность организма самостоятельно выводить избыток жидкости также снижается, и пациентам требуется диализ для проведения УФ. Необходимый объем УФ зависит от ряда факторов, таких как образ жизни, прогрессирование заболевания и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому для эффективного ПД необходима адекватная УФ.
Индекс Kt/V по мочевине — это клиренс мочевины, нормализованный по общему содержанию воды в организме. Этот индекс является важным показателем, позволяющим определить адекватность ПД. Для пациентов на ПД рекомендуемое общее значение индекса Kt/V по мочевине составляет не менее 1,7 в неделю8.
Достижение целевых показателей адекватности
Проведение аАПД было предложено Fischbach M. с соавт.2 Сочетание серии коротких циклов с использованием небольших объемов наполнения с длинными циклами с использованием больших объемов наполнения при проведении аАПД позволяет улучшить УФ и клиренс в рамках одного сеанса ПД. Показатели очищения крови и УФ на каждый грамм абсорбированной глюкозы были выше при применении аАПД по сравнению с тАПД.
Задачи ПД — достижение целевых показателей адекватности
Достижение целевых показателей адекватности при проведении ПД, как в отношении УФ, так и в отношении клиренса, является непростой задачей. Fischbach с соавт. предположили, что использование более коротких циклов и меньших объемов вводимого раствора улучшает ультрафильтрацию, в то время как более длительные циклы и большие объемы раствора повышают клиренс растворенных веществ2. Предлагаемая стратегия может способствовать улучшению обоих показателей в рамках одного сеанса ПД.
тАПД
аАПД
аАПД
Результаты исследования позволяют предположить, что по сравнению с тАПД раздельное достижение целевых показателей УФ и клиренса за счет чередования циклов с разной длительностью и использования разных объемов наполнения позволяет улучшить адекватность процедуры диализа и снизить метаболическую нагрузку2.
Результаты сравнения через 45 дней1
Контроль и поддержка при проведении АПД
Высокотехнологичные цифровые инструменты позволяют пациентам и ухаживающим за ними лицам проводить диализ на дому в комфортных условиях.
Материалы по теме
1 Roumeliotis A et al. Int Urol Nephrol 2021; 53(6):1149-1160
2 Fischbach M et al. Peritoneal Dial Int 2011; 31(4):450-458
3 Punzalan S et al. Journ of Kidn Care 2017; 2(5):262-267
4 Morales R et al. 2021 ISPD Congress, PO-40 (Zusammenfassung, Artikel eingereicht)
5 Unveröffentlichte Daten liegen bei der Fresenius Medical Care Deutschland GmbH vor; mit Betriebslärm der LAeq 12-14 dB-Klassifizierung als „geräuschlos arbeitend“ nach Berglund, Birgitta, Lindvall, Thomas, Schwela, Dietrich H & World Health Organization. Occupational and Environmental Health Team (1999). Guidelines for community noise. World Health Organization, Seite 10, als Download unter https://apps.who.int/iris/handle/10665/66217 verfügbar. Letzter Zugriff: 31.07.2023; 16:35 CET
6 Unveröffentlichte Daten liegen bei der Fresenius Medical Care Deutschland GmbH vor (kurze Schulungszeiten)
7 Brown EA et al. Perit Dial Int. 2020;40(3):244-253.
8 Tzamaloukas AH et al. Semin Dial 2008; 21(3):250-257