Trouvez des réponses aux questions importantes sur la préparation à la dialyse avec le soutien de Fresenius Medical Care.
Vous devez donc rester en forme et prendre soin de votre cathéter ou de la fistule/du greffon, pour permettre à votre traitement de dialyse de durer longtemps. Les mesures d'hygiène aident à prévenir les infections et les complications, et sont donc essentielles au quotidien.
L'observance du traitement médicamenteux est elle aussi cruciale, même lorsque vous vous sentez bien, car elle permet d'éviter les complications. Enfin, veillez à signaler les éventuels effets secondaires à votre médecin.
La peau est la barrière naturelle de l'organisme contre les micro-organismes. Or, la pose d'un cathéter ou d'un greffon artério-veineux, la création d'une fistule artério-veineuse altèrent cette barrière. Chez les patients porteurs d'un cathéter (de dialyse péritonéale ou d'hémodialyse), la peau est lésée lors de l'insertion, mais également par la suite, en cas de manipulation inappropriée au moment de la connexion/déconnexion. Par conséquent, la formation à la dialyse à domicile accorde une grande importance aux conditions d'hygiène/asepsie.
L'asepsie désigne toutes les mesures destinées à réduire la quantité de micro-organismes infectieux.
Il existe deux techniques pour l'hygiène des mains : le lavage au savon et à l'eau et la friction avec une solution à base d'alcool. Vous devez systématiquement choisir l'une ou l'autre avant chaque opération en rapport avec votre traitement, notamment :
Le système immunitaire défaillant des patients atteints d'insuffisance rénale chronique les expose à un risque accru d'infections.
La vaccination peut vous protéger contre les maladies infectieuses graves, puisqu'elle stimule la réponse immunitaire de votre organisme en induisant la production d'anticorps spécifiques. Les vaccins sont nécessaires, car ils aident votre corps à repérer et à éliminer les organismes spécifiques si vous contractez la maladie infectieuse. Généralement, une seule dose suffit, mais certains vaccins exigent l'administration d'une dose supplémentaire, ou des rappels ponctuels, afin de produire une réponse immunitaire suffisante. La vaccination se traduit par la réduction du nombre de personnes malades et peut permettre de diminuer considérablement la propagation du virus ou de la bactérie.
Plusieurs vaccins sont recommandés au grand public, avec quelques recommandations supplémentaires destinées aux patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Les vaccins contre la grippe, le pneumocoque, l'hépatite virale B et le tétanos/la diphtérie sont particulièrement importants.
Votre équipe soignante vous aidera à mettre à jour vos vaccinations et vous rappellera le calendrier, si vous le souhaitez. Si possible, emportez votre carnet de vaccination lorsque vous avez rendez-vous chez le médecin, car différents médecins peuvent vous administrer différents vaccins.
Vous êtes le membre le plus important de l'équipe soignante et jouez, à ce titre, un rôle essentiel dans la prévention ou la résolution de problèmes susceptibles d'entraîner des complications à long terme, voire d'engager votre pronostic vital.
Pour prévenir les complications :
Il existe trois types d'accès vasculaire pour l'hémodialyse :
La fistule artério-veineuse est généralement réalisée dans le cadre d'une intervention chirurgicale sur le bras non dominant.
La liaison entre l'artère et la veine garantit un débit sanguin plus élevé dans la veine.
De ce fait, la veine grossit, ce qui facilite la ponction. C'est l'accès privilégié en hémodialyse, car il réduit le taux de complications et offre de meilleurs résultats cliniques. Il faut compter six à huit semaines de maturation pour que la fistule puisse être ponctionnée.
Si la création d'une fistule artério-veineuse s'avère difficile, une autre solution consiste à créer artificiellement une greffe artério-veineuse, qui consiste à connecter l'artère et la veine au moyen d'un tube synthétique inséré sous la peau du bras. Par rapport à la fistule artério-veineuse, le greffon peut être piqué au bout de deux à trois semaines, mais avec cette technique, les complications liées à la coagulation ou aux infections peuvent être plus fréquentes. En revanche, les greffons peuvent durer plusieurs années s'ils sont correctement surveillés.
Le cathéter veineux central (CVC) est un tube en silicone placé dans un gros vaisseau sanguin, habituellement la veine jugulaire en bas du cou. Cette procédure invasive est généralement pratiquée sous anesthésie locale par un néphrologue. Le cathéter veineux central peut être utilisé de façon temporaire ou définitive.
Ponction impossible avec une fistule ou une greffe artério-veineuse
Si la ponction échoue, il se peut qu'un hématome apparaisse. Il s'agit de l'accumulation dans les tissus de sang, généralement coagulé. Du sang peut s'infiltrer dans les tissus environnants si l'aiguille n'a pas pu être piquée correctement, par exemple. Dans la mesure du possible, évitez d'introduire l'aiguille dans cette zone et n'y touchez pas pendant plusieurs jours, le temps que le problème disparaisse. N'oubliez pas de prévenir votre équipe si vous êtes dialysé(e) à domicile.
Si votre fistule ou votre greffon est rouge, enflé et/ou douloureux :
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