Fresenius Medical Care tarjoaa kokonaisvaltaisia ratkaisuja CAPD- ja APD-potilaille – näihin sisältyvät potilaiden tukeminen peritoneaalidialyysiin valmistautumisessa koulutusratkaisujen sekä käyttöönoton avulla.
APD
Miksi automaattinen peritoneaalidialyysi (APD)?
APD:ssä käytetään ohjelmoitavaa dialyysilaitetta, joka ohjaa liuoksen määrää, sisäänvalutusta, sisälläoloaikaa ja ulosvalutusta. Automaattisen dialyysin ansiosta dialyysia voidaan tehdä potilaan kotona, jopa potilaan nukkuessa.
APD jättää enemmän vapaata päiväsaikaan ja sillä on siksi PD-tekniikoista eniten selviä parannuksia potilaan elämänlaatuun. Potilaat voivat jatkaa työskentelyä ja heillä on enemmän aikaa omiin harrastuksiin ja perheelle.1
Lisäksi APD-laitteet tarjoavat useita vaihtoehtoja hoidon yksilöintiin, jotta voit huomioida potilaan tarpeet entistä paremmin ja edistää potilaiden hoidon tehostamista.
sleep•safe harmony-laite tarjoaa APD-hoidossa edistyksellisiä ominaisuuksia, jotka parantavat potilaiden hoitoa.
- Lisää joustavuutta hoitoon FlexPoint-teknologialla3
- Integroidut näyttöanimaatiot opastavat ja helpottavat käyttöönottoa3
- Fischbach et al. tutkimuksen mukaan ultrafiltraatio ja puhdistuma voivat parantua yksilöllisesti mukautetulla APD:llä (aAPD)2
APD-koulutuksen aloittaminen
FME:n luomat koulutusratkaisut keskittyvät olennaisen tiedon välittämiseen ja tarjoavat tukea hoidon valmistelussa ja käyttöönotossa.
sleep·safe harmony ‑laitteen tärkeimmät ominaisuudet
sleep·safe harmony sisältää toimintoja, joilla pyritään parantamaan potilaiden hoitoa. Lisäksi se tukee harjoittelua suoraan laitteen näytössä näkyvillä animaatio-opasteilla.
- Tee hoitomääräyksiä suoraan laitteella
- Näyttönäppäimistö
- Parempi dialyysinesteen hyödyntäminen – ei ylimääräistä nestettä esitäyttöä varten
- Sallittu potilaan tilavuus – suurin sallittu yksilöllinen täyttötilavuus
- Sallittu jäännöstilavuus – suurin sallittu yksilöllinen tilavuus, joka saa jäädä potilaan vatsakalvononteloon
- Tavoitteena on
- vähentää mahdollisia ulosvirtaushälytyksiä, rauhallisemman unen saavuttamiseksi
- säilyttää hoitomääräyksen mukainen hoitoaika
- parantaa hoidon tehokkuutta
- tarjota joustavuutta hoidon suorittamiseen määritetyissä yksilöllisissä rajoissa potilaan hyvinvoinnin ja turvallisuuden parantamiseksi
- Pussien automaattinen liittäminen ja viivakoodintunnistus
- Integroidut kahvat
- PatientCardplus voi tallentaa jopa yhdeksän eri hoitomääräystä ja yli 12 kuukauden hoitotiedot
- Dialyysiliuoksen automaattinen sisäänvirtauksen lämmitys kehon lämpötilaa vastaavaksi suoraan sisäänvalutusvaiheen aikana – liuospussia ei tarvitse esilämmittää etukäteen ennen hoitoa
- Automaattinen ulosvalutustoiminto – liuospussit ja letkusarja tyhjentyvät automaattisesti, eikä manuaalista käsittelyä tarvita
- Kytke & käytä - ei tarvetta vikavirtasuojaukselle, kaksoissuojaeristetty laite.
- Ohjaavat animaatiot suoraan laitteessa
- Suuri kosketusnäyttö
- sleep•safe harmony ‑järjestelmän päivittäin käytettävät kertakäyttötarvikkeet on valmistettu Biofinen kaltaisista materiaaleista, jotka eivät sisällä PVC:tä tai pehmentimiä (lukuun ottamatta APD-ulosvalutustarvikkeita).
Adaptoitu APD (aAPD) on yksi tapa mukauttaa hoitoja
sleep•safe harmony tarjoaa useita vaihtoehtoja hoitomääräysten mukauttamiseen potilaan tarpeiden mukaan. APD-laitteillamme määräystä voi mukauttaa useilla tasoilla:
- täyttötilavuus
- sisälläoloaika
- glukoosiprofiili
- kalsiumprofiili
- FlexPoint
sleep•safe harmony ‑laitteella saman hoidon sisällä voidaan käyttää kiertokohtaisesti eri PD-liuoksia.
aAPD: koska jokainen potilas on erilainen – Fischbach et al.2 mukaan yksilöinnillä voidaan saada aikaan parempia tuloksia samassa ajassa ja samoilla resursseilla2
Potilaillasi on sama krooninen sairaus, mutta monilta muilta osin he ovat erilaisia. Esimerkiksi ikä, pituus, paino, sairauden aste ja jäljellä oleva munuaistoiminta vaikuttavat tarvittavan PD-hoidon valintaan.
Potilaiden tarpeet ovat yksilölliset:
Ikä on tärkeä tekijä dialyysimuodon valinnassa. PD soveltuu hyvin potilaille, joilla on hyvä sorminäppäryys ja motivaatio. Ikääntymisen myötä dialyysipotilaiden samanaikaiset sairaudet voivat pahentua ja heikentää samalla potilaan voimia.
Painonhallinta on tärkeä tekijä PD-hoidon onnistumisessa. Elämäntyylin, kaloriensaannin, sairauden ja nestetasapainon aiheuttamat painonmuutokset edellyttävät jatkuvaa PD-hoidon seurantaa ja mukauttamista.
Dialysaatin ja plasman suhdetta käytetään yleisesti kuvamaan PD-potilaiden vatsakalvon kuljetusominaisuuksia. Potilaan vatsakalvo voi olla ominaisuudeltaan nopea, keskiverto tai hidas. Vatsakalvon kuljetusominaisuudet muuttuvat PD-hoidon myötä. Siksi on suositeltavaa tarkkailla säännöllisesti D/P-kreatiniinia ja tehdä tarvittaessa muutoksia PD-määräyksiin.
Vatsakalvo luokitellaan ominaisuudeltaan nopeaksi, keskiverroksi tai hitaaksi. PD-hoidon jatkuessa molekyylien kuljetusnopeus yleensä kasvaa. PD-hoitomääräystä on tarvittaessa muutettava optimaalisen hoitotuloksen saavuttamiseksi.
Jäljellä oleva munuaistoiminta (RKF) vaikuttaa PD-dialyysipotilaiden selviytymiseen ja elämänlaatuun. Sen säilyttämisellä mahdollisimman pitkään on merkittäviä etuja. Siksi on tärkeää pyrkiä säilyttämään jäljellä olevaa munuaistoimintaa esimerkiksi määräämällä bioyhteensopivia PD-nesteitä.
Koska munuaisten toiminta on heikentynyt, kehon oma kyky poistaa ylimääräistä nestettä on myös heikentynyt ja potilaat tarvitsevat ultrafiltraatiota (UF) dialyysin avulla. Tarvittavaan UF:n määrään vaikuttavat useat tekijät, kuten elämäntyyli, sairauden eteneminen ja muut samanaikaiset sairaudet. Riittävä UF on siksi erittäin tärkeää onnistuneen PD-hoidon kannalta.
Urean Kt/V-arvo on kehon kokonaisveden suhteen normalisoitu ureapuhdistuma. Se on tärkeä parametri PD-hoidon riittävyyden tarkistuksessa. PD-potilaille suositeltava urean Kt/V-kokonaisarvo on vähintään 1,7 viikossa.8
Kohti riittävyystavoitteita
aAPD-menetelmän kehittivät Fischbach M. kumppaneineen2. aAPD pyrkii edistämään ultrafiltraatiota ja puhdistumaa yhden PD-kerran aikana yhdistelemällä lyhyitä sisälläoloaikoja ja pieniä täyttötilavuuksia pitkiin sisälläoloaikoihin ja suuriin täyttötilavuuksiin. Saavutettu puhdistuma ja UF absorboitunutta glukoosigrammaa kohden olivat aAPD-hoidossa suurempia kuin cAPD-hoidossa.
PD:n haasteet – riittävyystavoitteiden saavuttaminen
Sekä ultrafiltraation että puhdistuman riittävyystavoitteiden saavuttaminen PD-hoidossa on haastavaa. Fischbachin et al. mukaan lyhyemmät sisälläoloajat ja pienemmät täyttötilavuudet parantavat UF-prosessia, kun taas pidemmät sisälläoloajat ja suuret täyttötilavuudet lisäävät puhdistumaa.2 Tutkimuksessa ehdotetulla menetelmällä voidaan mahdollisesti edistää molempien tavoitteiden saavuttamista yhden PD-hoitokerran aikana.
cAPD
aAPD
aAPD
Tutkimustulokset viittaavat siihen, että UF- ja puhdistumatavoitteisiin erikseen pyrkivään cAPD-hoitoon verrattuna vaihtelevilla sisälläoloajoilla ja täyttötilavuuksilla voidaan parantaa dialyysin riittävyyttä ja vähentää metabolista taakkaa.2
Vertailu 45 päivän kuluttua1
Yhteenveto Fischbachin et al. havaitsemista mahdollisista potilashyödyistä2
Potilashyödyt
- Parantaa ultrafiltraatiota
- Parantaa natriumin poistoa
- Laskee verenpainetta
- Edistää puhdistumaa: urea, kreatiniini, fosfaatti
- Vähentää metabolista taakkaa
Kliininen arvo
- Parantaa olemassa olevien hoitoresurssien käyttöä: parempi ultrafiltraatio ja puhdistuma samalla pienellä glukoosipitoisuudella, nestetilavuudella ja hoitoajalla verrattuna cAPD-hoitoon
APD-seuranta ja ‑tuki
Älykkäät digitaaliset työkalut helpottavat potilaiden ja hoitajien työtä potilaan kotona.
* Palvelu ei ole käytettävissä kaikissa maissa. Palvelun ja tuotteiden saatavuus on selvitettävä ennen matkan suunnittelemista tai varaamista.
Aiheeseen liittyvää sisältöä
1 Roumeliotis A et al. Int Urol Nephrol 2021; 53(6):1149–1160
2 Fischbach M et al. Peritoneal Dial Int 2011; 31(4):450–458
3 Punzalan S et al. Journ of Kidn Care 2017; 2(5):262–267
4 Morales R et al. 2021 ISPD Congress, PO-40 (abstrakti, artikkeli lähetetty)
5 Julkaisematonta tietoa Fresenius Medical Care Deutschland GmbH:n tiedoista. Käyttömeluluokitus LAeq 12–14 dB, ”hiljainen käyttö”; Berglund, Birgitta; Lindvall, Thomas; Schwela, Dietrich H. ja Maailman terveysjärjestö (WHO). Occupational and Environmental Health Team. (1999). Guidelines for community noise. Maailman terveysjärjestö (WHO), sivu 10, ladattavissa osoitteesta https://apps.who.int/iris/handle/10665/66217;; viimeksi viitattu 31.7.2023 klo 16.35 CET.
6 Julkaisematonta tietoa Fresenius Medical Care Deutschland GmbH:n tiedoista (lyhyet koulutusajat).
7 Brown EA et al. Perit Dial Int. 2020;40(3):244–253.
8 Tzamaloukas AH et al. Semin Dial 2008; 21(3):250–257