HDF de alto volumen (hvHDF) con Fresenius Medical Care como su partner
Uso eficiente y sostenible de los recursos
Reproduzca el vídeo para conocer más sobre estas funcionalidades:
La producción online del líquido de sustitución facilita una hvHFDF sencilla y eficiente
- La tecnología ONLINEplus permite la preparación de líquido de sustitución estéril, no pirógeno y tamponado con bicarbonato mediante un proceso de doble filtración con filtros DIASAFE®plus, ofreciendo las siguientes características:
- Sin costes adicionales por el uso de filtros desechables
- Sin necesidad de soluciones de cebado o reinfusión preparadas previamente
- Disponibilidad de grandes volúmenes de líquido de sustitución
- Sin necesidad de bolsa de residuos gracias al puerto de lavado
- La calidad del agua debe cumplir los estándares internacionales (ISO 23500-5), al igual que en HD de alto flujo.
- Fresenius Medical Care ofrece una gestión de calidad del agua sencilla y fiable como parte de un sistema terapéutico integral: avanzado, accesible y sostenible.
HDF de alto volumen: valor clínico y económico
Valor clínico y económico de hvHFDF
NICE (El National Institute for Health and Care Excellence) recomienda considerar la HDF en centro frente a la HD1,12,14
Sus guías indican que la HDF podría mejorar la supervivencia frente a la HD convencional, además de ser una opción coste-efectiva.15
HDF frente a HD: análisis de coste-efectividad12,14-16
La HDF se considera una alternativa coste-efectiva frente a la HD
Reducción de los requerimientos de eritropoyetina (EPO) de hasta un 9 %,14 basada en un cálculo de media ponderada
Beneficios económicos para los centros que utilizan equipos de Fresenius Medical Care, ya que no existen costes de transición de HD a HDF (incluidos volúmenes convectivos más altos), lo que se traduce en un impacto presupuestario neutro
Menor incidencia de efectos adversos con HDF en comparación con la HD de alto flujo14
El comité NICE señaló un beneficio adicional de la HDF frente a la HD de alto flujo, incluyendo el potencial de reducir la amiloidosis relacionada con la diálisis en pacientes en tratamiento a largo plazo
Volumen convectivo
El comité NICE no emitió una recomendación específica; sin embargo, coincidió en que los pacientes que alcanzan mayores volúmenes convectivos probablemente obtengan un mayor beneficio de la HDF
HDF de alto volumen impulsada por tecnología de equipos
Mire el vídeo para descubrir más sobre esta funcionalidad:
HDF de alto volumen: sencillez y fiabilidad
Tecnología ONLINEplus – Reducción de la carga de trabajo y mayor facilidad de uso
- Una terapia avanzada suele implicar mayor complejidad, más pasos de manipulación y un aumento de la carga de trabajo para los profesionales sanitarios. Sin embargo, gracias a los productos y a la tecnología avanzada de Fresenius Medical Care, la aplicación de hvHFDF en la práctica clínica diaria se ha simplificado considerablemente4,18,20
- Además, funcionalidades únicas como AutoSub plus optimizan automáticamente las tasas de sustitución en HDF postdilucional y facilitan la aplicación de hvHFDF4,18
- Nuestras innovadoras líneas de sangre se han desarrollado con la premisa de que hvHFDF debe ser tan fácil y segura de manejar como la HD. Con una configuración estándar de un sistema 5008S o 6008 CAREsystem, es posible realizar hvHFDF sin preparaciones adicionales
- Como resultado, la aplicación de hvHFDF no es más compleja ni más costosa* que la HD convencional. Incluso es posible cambiar del modo HD al modo hvHFDF utilizando el mismo equipamiento y el mismo material fungible
* El coste debe evaluarse siempre en el contexto del sistema sanitario local correspondiente.
Su pregunta
“Los pacientes con demencia a menudo no comprenden el proceso de diálisis. En ocasiones, se arrancan la aguja”.21
¿Qué pasaría si los monitores de diálisis pudieran detectar la posición de la aguja venosa?
Nuestra respuesta
Si se activa una alarma, la bomba de sangre se detiene inmediatamente y la pinza venosa se cierra. Esto tiene como objetivo proporcionar al personal de enfermería más tiempo para reaccionar adecuadamente ante cambios críticos de presión.
Seguridad que genera confianza
Especialmente en la hvHDF, donde se buscan altos flujos sanguíneos, la monitorización del acceso venoso es esencial, ya que una pérdida de sangre podría volverse crítica en muy poco tiempo. Los monitores 5008 y 6008 CAREsystem incorporan de serie una sofisticada función de seguridad diseñada para reducir el riesgo de pérdida sanguínea externa:
- Monitor de Acceso Venoso (VAM): si se activa una alarma, la bomba de sangre se detiene inmediatamente y la pinza venosa se cierra. Esto tiene como objetivo proporcionar al personal de enfermería más tiempo para reaccionar adecuadamente ante cambios críticos de presión
- Monitorización de acodamientos en las líneas sanguíneas y coagulación del filtro (BLK): detección de acodamientos y coagulación: los acodamientos en el sistema de líneas pueden provocar hemólisis mecánica. La función BLK detecta acodamientos en las líneas entre la bomba de sangre y la cámara venosa, así como la formación inicial de coágulos en el dializador, emitiendo una alerta
Estas funciones innovadoras y altamente automatizadas ayudan al personal de enfermería al simplificar los flujos de trabajo diarios y favorecen niveles elevados y constantes de seguridad del paciente. El resultado es una integración sencilla de la HDF de alto volumen en la práctica clínica diaria.
Dializadores para hvHDF
Capacidad de retención de albúmina de FX CorAL
Los pacientes en hemodiálisis crónica a menudo presentan un aumento del catabolismo proteico, así como pérdidas de aminoácidos y albúmina durante la diálisis, lo que contribuye a la desnutrición.
Según el estudio de Ehlerding et al., la pérdida de albúmina con FX CorAL fue inferior a 1,4 g durante un tratamiento típico de HDF de cuatro horas.6
En otro estudio de Melchior et al., FX CorAL mostró la menor disminución del coeficiente de cribado de albúmina a lo largo del tiempo en comparación con otros siete dializadores.
Dializadores evaluados en este estudio: FX CorAL 600 / 80 (Fresenius Medical Care); FX CorDiax 600 / 80 (Fresenius Medical Care); xevontaHi 15 / 20 (B. Braun); Polyflux 140 H / 170 H (Baxter); ELISIO™-15H / 19H (Nipro); FDX-150GW / 210GW (Nikkiso Medical); THERANOVA 400 (Baxter); SUREFLUX™-15UX / 19UX (Nipro).
Eliminación eficaz de moléculas de tamaño medio
La evidencia clínica muestra mejores tasas de eliminación de β2-microglobulina y mioglobina con FX CorAL en comparación con dializadores de referencia durante un tratamiento de HDF de alto volumen de cuatro horas.6
Geometría de la fibra para facilitar altos volúmenes de sustitución
El análisis de subgrupos de un estudio mostró una relación inversa entre el volumen de convección y el riesgo de mortalidad.8,24 Según Basile et al., el volumen de convección recomendado es el máximo posible, de al menos 23 L. Se sugiere que un volumen de convección de al menos 23 L (para una superficie corporal de 1,73 m²) puede mejorar los resultados clínicos de la terapia HDF.25
Variaciones en la caída de presión en los dializadores FX CorAL para HDF.26,27
- El aumento del diámetro interno a 210 µm, frente a 185 µm, reduce de forma significativa la caída de presión dentro de la fibra hueca (según la ley de Hagen-Poiseuille)26,27
- Lower flow resistance leads to a decrease in pressure drops which is proposed to cause less stress for the blood22
Descubra más sobre FX CorAL
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1 https://www.nice.org.uk/guidance/ng107, Renal replacement therapy and conservative management, published date: October 2018.
* All statements and assessments by NICE are based on care practice and costs in England.
3 Internal calculation is based on an example at QB = 300 mL/min and a 240-minute treatment. There are savings of 34 L of dialysis fluid with post HDF at AutoFlow factor 1.2, with QD = 360 mL/min, compared to post HDF, with a fixed QD = 500 mL/min.
4 Marcelli, D. et al., High-Volume Postdilution Hemodiafiltration Is a Feasible Option in Routine Clinical Practice, Artificial Organs 2015, 39(2): 142–149.
5 Moustapha et al, (2020) Manual Individualization of the Dialysate Flow According to Blood Flow: Effects on the Hemodialysis Dose Delivered and on Dialysate Consumption. J Kidney 6:181. doi-10.35248/2472-1220.20.6.181.
6 Ehlerding, G. et al., Randomized comparison of three high-flux dialyzers during high volume online hemodiafiltration – the comPERFORM study, Clin Kidney J 2021 Oct 5;15(4):672-680. https://doi.org/10.1093/ckj/sfab196
7 Krick G, Ronco C (eds): On- Line Hemodiafiltration: The Journey and the Vision. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2011, vol 175, pp 170–185.
8 Maduell F. et al., High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients, Journal of the American Society of Nephrology (2013); 24: 487-497.
10 Pedrini, L. et al., Long-term effects of high-efficiency on-line haemodiafiltration on uraemic toxicity. A multicentre prospective randomized study, Nephrology Dialysis Transplantation (2011); 26: 2617-2624.
11 Ok E., et al., Mortality and cardiovascular events in online haemodiafiltration (OL-HDF) compared with high-flux dialysis: results from the Turkish OL-HDF Study, Nephrology Dialysis Transplantation (2013); 28: 192-202.
12 Hornig C. et al., Switching from high-flux dialysis to hemodiafiltration: Cost-consequences for patients, providers, and payers. Semin Dial. 2022
14 NICE, Renal replacement therapy and conservative management; NICE guideline. 2018: https://www.nice.org.uk/guidance/ng107/chapter/Recommendations#.
15 NICE, RRT and conservative management; Cost-effectiveness analysis: HDF versus high flux HD. 2018: https://www.nice.org.uk/guidance/ng107/evidence/costeffectiveness-
16 NICE, RRT and conservative management; Modalities of RRT. 2018: https://www.nice.org.uk/guidance/ng107/evidence/b-modalities-of-rrt-pdf-6542344047.
17 Canaud, B. et al., Hemodiafiltration to Address Unmet Medical Needs ESKD Patients, Clin J Am Soc Nephrol 13: 1435–1443, 2018.
18 Maduel, F. et al., Impact of the 5008 monitor software update on total convective volume, Nefrologia (English Version) 2014; 34: 599–604.
19 Imamović G. et al., Principles of Haemodiafiltration: Rationale for Improved Patients’ Survival. Advances in Hemodiafiltration. InTech; 2016, Chapter 2. dx.doi.org/10.5772/63067
20 Marcelli, D. et al., Modifiable factors associated with achievement of high-volume post-dilution hemodiafiltration: results from an international study, Int J Artif Organs 2015; 38 (5): 244–250.
21 Ying I, Levitt Z, Jassal SV. Should an elderly patient with stage V CKD and dementia be started on dialysis? Clin J Am Soc Nephrol. 2014 May;9(5):971-7. doi: 10.2215/CJN.05870513.
22 Lang T. et.al., Hemodiafiltration: Technical and Medical Insights. Bioengineering (Basel). 2023 Jan 21;10(2):145.
23 Melchior, P. et al., Complement activation by dialysis membranes and its association with secondary membrane formation and surface charge. Artif Organs 2021 Jul;45(7):770-778 https://doi.org/10.1111/aor.13887
24 Peters et al., Haemodiafiltration and mortality in end-stage kidney disease patients: a pooled individual participant data analysis from four randomized controlled trials Nephrol Dial Transplant (2016) 31: 978–984
25 Basile, C. et al., Why choose high volume online post-dilution hemodiafiltration? J Nephrol 30, 181–186 (2017).
26 FX CorDiaxHDF, Haemodiafilter Instructions for Use.
27 FX CorDiax, High-Flux Dialysers. Instructions for Use.
28 Penne et al., Short-term effects of online hemodiafiltration on phosphate control: a result from the randomized controlled Convective Transport Study (CONTRAST) Am J Kidney Dis 2010 Jan;55(1):77-87.