La dialyse péritonéale (DP) est un traitement centré sur le patient. Il est prouvé que les approches centrées sur les patients permettent à ces derniers d’être plus autonomes, favorisent leur bien-être, améliorent leur prise en charge et renforcent la pérennité des systèmes de santé1. En 2020, près de 413 000 patients présentant une insuffisance rénale terminale à travers le monde ont été traités par dialyse péritonéale (DP), un nombre en constante augmentation2.
Dans le domaine de la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA), nos solutions cliniques personnalisées permettent d’adapter le traitement à chaque patient. Le système de DPCA stay•safe dispose de fonctionnalités de sécurité par disque et PIN, qui sont reliées aux solutions de DP. Le système stay•safe, de petits détails qui font toute la différence.
Dans une étude d’utilisation peu diffusée de Reitz et al. , le cycleur sleep•safe harmony s’est avéré facile à prendre en main et à utiliser9.
Le traitement par DPA adaptée (DPAa) à l’aide du système sleep•safe harmony vous permet de combiner des séquences avec de courts temps de stase et de petits volumes d’infusion avec des cycles comprenant de longs temps de stase et de grands volumes d’infusion – le tout, avec des concentrations en glucose variables. Cette façon de prescrire la dialyse péritonéale (DP), proposée par Fischbach et al., peut potentiellement améliorer l’ultrafiltration (UF) et la clairance au cours d’une même séance de DP10.
Le système sleep•safe harmony permet de bénéficier des avantages suivants :
Nous vous accompagnons grâce à une gamme de formations spécifiques qui posent les bases d’un début de traitement en toute confiance. Pendant la phase de préparation, nous veillons à ce que tout soit opérationnel au domicile de vos patients.
L’évaluation quantitative et la gestion du statut d’hydratation comptent parmi les principaux problèmes de la thérapie de remplacement rénal telle qu’elle est pratiquée aujourd’hui. D’après nos connaissances, de nombreux facteurs influent sur le statut d’hydratation, notamment les comorbidités, les médicaments, l’alimentation et les modalités de traitement13,14.
Le traitement du déséquilibre hydrosodé chez les patients dialysés est important en raison du rôle qu’il joue dans le développement des maladies cardiovasculaires (CV), qui représentent la principale cause de décès chez les patients dialysés15. L’obtention d’un état d’euvolémie est par conséquent un objectif majeur de la DP. En effet, la déshydratation et l’hyperhydratation sont toutes deux susceptibles d’augmenter la mortalité en raison du risque cardiovasculaire et de l’altération de la fonction rénale résiduelle (FRR)14,16.
Facteurs importants à prendre en compte concernant le statut d’hydratation :
D’après les recommandations de l’ISPD (International Society for Peritoneal Dialysis), l’évaluation clinique devrait reposer sur un large éventail de résultats cliniques et biologiques. Cela comprend les clairances péritonéale et rénale, le statut d’hydratation, l’appétit et l’état nutritionnel, le niveau d’énergie, la concentration d’hémoglobine, la réponse au traitement par érythropoïétine, les électrolytes et l’équilibre acido-basique, l’homéostasie calcium-phosphate et le contrôle de la pression artérielle (niveau de preuve de grade C)19.
La surcharge hydrique est déclenchée par la dilatation de l’eau extracellulaire. Lors de l’évaluation de la surcharge hydrique, il est important de diviser l’eau corporelle totale (TBW) en eau intracellulaire (ICW) et en eau extracellulaire (ECW ). Cette dernière catégorie regroupe deux compartiments : celui des fluides présents dans le plasma et celui du liquide interstitiel20,21.
La gestion des fluides chez les patients en dialyse péritonéale (DP) est très importante, car il a été démontré que :
Cette approche étape par étape est conçue pour soutenir vos patients en DP. Forts de notre expérience et de notre gamme diversifiée, nous proposons des solutions pour chaque étape de la gestion des fluides. Nos produits et services couvrent l’ensemble du processus et offrent la possibilité d’améliorer les résultats pour les patients.
Les trois étapes sont les suivantes :
Mieux comprendre le statut d’hydratation réel et sa tendance
| Déshydratation | Hydratation normale | Hyperhydratation |
|---|---|---|
| Hypotension | Tension normale | Hypertension artérielle |
| Perte de FRR | Préservation de la FRR / réduction du risque cardiovasculaire | Perte de FRR / HVG |
| Augmentation de la mortalité | Amélioration de la survie | Augmentation de la mortalité |
Amélioration de l’état volémique grâce à la sensibilisation
La sensibilisation, levier d’un meilleur contrôle de l’apport hydrosodé
Préserver la fonction rénale résiduelle (FRR) sur une plus longue durée et prescrire une DP adaptée
La contribution du rein
La diminution de la FRR influe sur les résultats cliniques. La perte de FRR entraîne non seulement une surcharge hydrique, mais contribue également à l’inflammation, à l’anémie, à la malnutrition, à l’HVG, à l’hypertension artérielle et au développement de maladies cardiovasculaires28.
La contribution de la technique
Avec la diminution de la FRR observée dans le cas de l’insuffisance rénale chronique, l’ultrafiltration (UF) par l’intermédiaire de la DP gagne en importance et en complexité. La DP permet de prescrire une dialyse personnalisée en combinant différentes techniques et solutions de dialyse, tout en adaptant le nombre de périodes de stase et leur durée17.
Au vu du caractère essentiel de la FRR et de l’UF dans le bon déroulement de la gestion des fluides, les stratégies cliniques de préservation de la FRR et d’amélioration de l’UF revêtent une importance capitale.
La FRR joue un rôle important dans l’élimination des liquides et solutés. La stabilisation de la FRR est importante pour la production d’urine et la régulation du statut d’hydratation. L’utilisation de solutions de DP peut donc contribuer de façon importante à la gestion des fluides pour votre patient.29
D’après les directives, il est recommandé d’utiliser des solutions de DP qui contribuent à réduire les effets délétères de l’exposition chronique à la membrane péritonéale et à préserver sa fonction sur une plus longue durée.30,31,32
Facteurs importants à prendre en compte concernant le statut d’hydratation :
La dialyse péritonéale automatisée (DPA) est un traitement à domicile qui peut également être effectué pendant la nuit. Les produits de dialyse péritonéale automatisée de Fresenius Medical Care comprennent les produits sleep-safe harmony et sleep safe.
Le système stay-safe aide les patients à s'occuper eux-mêmes de leur traitement CAPD de manière simple et pratique.
1 European Commission, Communication from the Commission to the European Parliament, The Council, The European Economic and Social Committee and the Committee of the Regions on enabling the digital transformation of health and care in the Digital Single Market 2018
2 Fresenius Medical Care, Annual Report 2020
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