Finden Sie die passende Therapie bei Nierenerkrankung – Entscheidungshilfe für Patienten und Angehörige mit wichtigen Informationen.
Lernen Sie sieben Personen kennen, die eine Nierenersatztherapie benötigen, die offen über ihre persönlichen Erfahrungen mit verschiedenen Therapieoptionen berichten. Hören Sie sich die Vor- und Nachteile aus ihrer Sicht an und erfahren Sie mehr über ihre jeweiligen Gründe dafür, die Therapie zu wechseln. Ihre Geschichten geben einen Einblick in die verschiedenen Therapiemöglichkeiten der Peritonealdialyse, der Hämodialyse – ob im Zentrum oder zu Hause – und der Transplantation. Erfahren Sie, wie diese Menschen ihre Therapie in ihren Alltag integriert haben.
Die Wahl der richtigen Therapie bei Nierenversagen kann schwierig sein. Machen Sie sich mit den Therapieoptionen vertraut und wählen Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt die Therapie aus, die am besten zu Ihrem Gesundheitszustand und Lebensstil passt.
Die von Ihnen gewählte Dialysebehandlung ist nicht in Stein gemeisselt. Ihr persönlicher Lebensstil und sich ändernde medizinische Faktoren spielen bei der Wahl der Therapie ebenfalls eine Rolle. Diese Faktoren können sich im Laufe Ihres Lebens ändern oder es kann Komplikationen geben, die einen Wechsel zu einer anderen Behandlungsform erfordern. Viele Patienten unterziehen sich in ihrem Leben nicht nur einer Behandlungsform.
Jede Therapieoption hat ihre eigenen Vor- und Nachteile, und nicht jede Therapie ist für jeden Patienten geeignet, was Ihre Wahlmöglichkeiten einschränken kann. Gemeinsam mit Ihrem Arzt und Ihrer Familie können Sie entscheiden, welche Therapie für Sie im Hinblick auf die Behandlungsergebnisse und Ihre individuelle Lebensqualität am besten ist.
Die Spenderniere wird in die unteren Teile des Abdomens eingeführt. Die kranken Nieren werden in der Regel nicht entfernt, vor allem damit der Patient weiterhin von der verbleibenden Funktionen der Niere profitieren kann. Wenn alles gut läuft (d. h., die Operation erfolgreich verläuft und geeignete Medikamente eingenommen werden, um die Niere im Körper zu halten), übernimmt die neue Niere die Aufgaben der erkrankten Nieren so weit, dass die verlorene Nierenfunktion teilweise wiederhergestellt wird. Eine erfolgreich transplantierte Niere kann viele Jahre lang funktionieren. Wenn die Transplantation nicht erfolgreich verläuft, ist die Dialyse immer noch eine Option. Viele nierenkranke Patienten durchlaufen im Laufe ihres Lebens verschiedene Behandlungsmodalitäten (z. B. beginnen sie mit einer Peritonealdialyse, dann unterziehen sie sich einer Nierentransplantation und wechseln schliesslich zur Hämodialyse, wenn die Spenderniere ihre Funktion verliert oder Komplikationen auftreten) – eine fehlgeschlagene Transplantation ist nicht die letzte Option.
Eine erfolgreiche Transplantation kann dazu beitragen, einen besseren Gesundheitszustand ohne Dialyse zu erreichen. Um eine Abstossung der Spenderniere zu verhindern, muss der Patient (Empfänger) während und/oder nach der Transplantation regelmässig Medikamente einnehmen. Diese Medikamente werden im Allgemeinen als Immunsuppressiva bezeichnet. In einigen Fällen können jedoch selbst diese Medikamente die Abstossung der Nieren nicht verhindern.
Da Ihr Immunsystem im Vergleich zu anderen schwächer ist, sollten Sie sich der möglichen Nebenwirkungen im Zusammenhang mit diesen Medikamenten bewusst sein, vor allem im Hinblick auf Infektionen. Daher ist es wichtig, dass Sie die von Ihrem Arzt empfohlenen Hygienemassnahmen befolgen. Diese Medikamente können auch andere unerwünschte Nebenwirkungen verursachen, wie z. B. Veränderungen des Zahnfleischs, erhöhten Blutdruck, hohe Cholesterinwerte, ein geschwollenes Gesicht, Blutarmut, unerwünschtes Haarwachstum, Hautprobleme und geschwächte Knochen. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn eines dieser Symptome auftritt. Für Patienten mit einer Spenderniere ist es wichtig, dass die Medikamente gegen die Abstossung sowie andere Medikamente täglich eingenommen werden und dass regelmässige Untersuchungen zur Nachbeobachtung stattfinden.
Die Peritonealdialyse (PD) hat ihren Namen vom sogenannten Peritoneum (=Bauchfell). Dabei handelt es sich um ein dünnes, samtiges Gewebe, das die Bauchhöhle und die inneren Organe auskleidet. Es ist von Natur aus im Körper eines jeden Menschen vorhanden. Bei dieser Form der Dialyse wird das Peritoneum als natürlicher Filter genutzt, um die Nierenfunktion zu ersetzen. Dazu wird eine frische Dialyselösung in den Bauchraum eingebracht. Je nach ärztlicher Verordnung verbleibt es dort für einige Stunden und wird ersetzt, sobald die Giftstoffe und das überschüssige Körperwasser absorbiert wurden.
Die PD wird entweder als kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (Continuous Peritoneal Dialysis, CAPD) (manuell) oder als automatisierte Peritonealdialyse (Automated Peritoneal Dialysis, APD) (maschinell) durchgeführt. In seltenen Fällen kann auch eine Kombination von der zwei Arten verwendet werden. Beide Therapieoptionen werden in der Regel unabhängig voneinander bei einem Patienten zu Hause oder an anderen geeigneten Orten durchgeführt, z. B. bei der Arbeit oder auf Reisen im Hotelzimmer, in der Regel durch den Patienten oder eine Pflegekraft. Keine Sorge! Sie werden von Ihrem Behandlungsteam umfassend geschult, bevor Sie die Dialyse selbst durchführen. Sie werden über alle notwendigen Schritte informiert, und Sie werden hinterher stolz darauf sein, dass Sie Ihre Therapie selbst in die Hand genommen haben. Die Entscheidung für eine der beiden PD-Optionen hängt von der Lebensweise, dem Gesundheitszustand und den persönlichen Vorlieben des Patienten ab und wird in Absprache mit Ihrem Arzt getroffen. Es kann hilfreich sein, Verwandte oder andere Patienten in Ihre Entscheidung einzubeziehen. Alles kann gemeinsam erledigt werden!
Nach Durchführung der Hygienemassnahmen schliessen Sie das CAPD-Set an Ihren Katheter an. Das CAPD-Set besteht in der Regel aus zwei Beuteln, einem leeren Abfallbeutel und einem Beutel, der mit 2–2,5 Litern Reinigungsflüssigkeit oder Dialysat gefüllt ist. Sie entleeren die gebrauchte Dialyselösung durch Ihren Katheter. Dies dauert etwa 20 Minuten. Nach dem Abfliessen der verbrauchten Lösung erfolgt das Spülen des Schlauchsystems („Flush“) mit einer kleinen Menge frischer Dialyselösung.
Jetzt können Sie die frische Dialyselösung in Ihre Bauchhöhle füllen. Indem Sie den Plastikbeutel in Schulterhöhe an die Infusionsstange hängen, zieht die Schwerkraft die Flüssigkeit in Ihren Bauchraum. Dieser Vorgang wird als Befüllen bezeichnet und dauert etwa 10 Minuten. Anschliessend können Sie das Set abnehmen und den Katheter verschliessen.
Der gesamte Prozess, der aus den drei Schritten Befüllen, Verweilen und Entleeren besteht, wird als Beutelwechsel bezeichnet. Dieser Vorgang dauert etwa 30 Minuten und wird normalerweise drei- bis fünfmal am Tag durchgeführt. Manche Patienten ziehen es vor, den Beutel vor oder nach den Mahlzeiten oder vor dem Schlafengehen zu wechseln. Alle notwendigen Schritte werden Ihnen vorab in einer ausführlichen Schulung vermittelt und erklärt.
Das Dialysat verbleibt mehrere Stunden lang in Ihrer Bauchhöhle. Dies wird als „Verweilen“ bezeichnet. Während dieser Verweilzeit, d. h. in der Zeit zwischen zwei Austauschvorgängen, werden Abfallprodukte und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut über das Bauchfell in das Dialysat abgeleitet, das beim nächsten Beutelwechsel aus dem Körper entfernt wird.
Für die psychische Gesundheit wurden zusätzliche Vorteile der häufigen HHD beschrieben. Eine kurze, tägliche Hämodialyse-Sitzung verbessert nachweislich die psychische Gesundheit und führt zu weniger depressiven Episoden.
Wenn Sie berufstätig sind, kann sich ausserdem Ihre Arbeitssituation verbessern, da die Dialysezeit kürzer ist.
Schliesslich können Schlafstörungen und unruhige Beine verringert werden.
All diese Vorteile können sich stark auf die individuelle Situation und das Wohlbefinden des Patienten auswirken. Daher könnte häufige HHD eine Behandlungsoption sein. Bitte sprechen Sie mit Ihrem Dialyseteam, wenn dies auch für Sie eine Option sein könnte.
HHD wird als bevorzugte Wahl für Patienten vorgeschlagen, die weiterhin arbeiten, so flexibel wie möglich bleiben und die Dialyse in einer vertrauten Umgebung durchführen möchten.
Die Behandlung erfolgt in einem Dialysezentrum. Das medizinische Personal bereitet die Behandlung vor, führt sie durch und überwacht sie.
Wenn Sie sich für eine Dialyse im Zentrum entscheiden, haben Sie in der Regel drei feste Termine pro Woche in Ihrem Dialysezentrum, üblicherweise für eine vierstündige Behandlung. Bei dieser Behandlungsoption bereitet das Dialyseteam die Dialyse für Sie vor, führt sie durch und überwacht sie.
Es gibt Situationen in denen der Beginn einer Nierenersatztherapie nicht sinnvoll ist, da die erwarteten Komplikationen größer sind als der mögliche Nutzen einer Nierenersatztherapie.
Besonders bei schwersten Krankheitsverläufen kann dies der Fall sein. Auch die Bedürfnisse der Patientin/des Patienten sind massgeblich für die Entscheidung zu einer so genannten „Konservativen Therapie“.
Die Nierenfunktion wird dann nicht ersetzt. Ohne Ersatz der Nierenfunktion ist ein längeres Weiterleben nicht möglich. Ihr Behandlungsteam wird Sie weiterhin unterstützen, Ihre Symptome mit Medikamenten zu behandeln und gegebenenfalls diätische Massnahmen zu verordnen. Bei der konservativen Therapie geht es darum, Beschwerden und Schmerzen zu lindern, die mit den Symptomen von Nierenversagen im Zusammenhang stehen.
Ihr medizinisches Behandlungsteam wird gemeinsam mit Ihnen eine fundierte und überlegte Entscheidung treffen.
Für Ihre Gesundheit ist es entscheidend, dass Sie Ihre Termine wahrnehmen und Ihren Behandlungsplan einhalten. Daher ist es wichtig, eine Therapie zu wählen, die zu Ihrer persönlichen Situation passt. Denken Sie immer daran: Die Zeit, die Sie investieren, kann sich in einem erfüllteren, aktiveren und gesünderen Leben auszahlen.
Sie haben nun einen Überblick darüber erhalten, welche Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen. Sie können gemeinsam mit Ihrem medizinischen Behandlungsteam besprechen und entscheiden, welche dieser Behandlungsmöglichkeiten für Sie am besten geeignet ist.
Im nächsten Abschnitt erfahren Sie mehr darüber, wie Sie die richtige Entscheidung treffen.
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